押さえておくべき視点

公的医療保険の中には、サラリーマンなどのように民間の企業に勤務している人や、その被扶養者が加入する医療保険があります。

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この医療保険は、組合管掌健康保険と政府管掌健康保険の２つに分けることができます。

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この２つの医療保険は総称して「職域保険」とも言われています。

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まず組合管掌健康保険は、大企業などのサラリーマンが加入する医療保険で、企業が単独か、あるいは数社でグループを作り、健康保険組合を設立して運営しているものです。

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この組合は単独企業の場合は社員が７００人以上、複数企業の場合は３０００人以上で設立可能となります。

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これに対して政府管掌保険は、主に中小企業のサラリーマンが加入している医療保険で、組合管掌保険の組合が設立されていない会社に勤務する人や、その被扶養者が加入するものです。

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この保険の運営は社会保険庁が行っています。

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この保険の具体的な業務としては、適用事務や保険料の徴収、さらに保険給付事務などが挙げられます。

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これに対して組合管掌健康保険は職域を中心とする小集団のため、効率的で細やかなサービスの提供が特徴です。

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医療費を負担する保険給付事業の他、健康診断を初めとする、レクリエーションや広報活動、保養所等の施設の運営などを行って、被保険者と被扶養者の健康の保持と増進を推進しています。

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